☰

Чи можна колоти вольтарен щодня. Застосування вольтарену в лікуванні остеохондрозу. Взаємодія з іншими лікарськими засобами


Вольтарен відноситься до нестероїдних (негормональних) препаратів. Має жарознижувальну, протизапальну та болезаспокійливу дію (завдяки диклофенаку, що входить до складу препарату).

Остання, болезаспокійлива, властивість ліків найбільш виражена. Отже, його широко застосовують зі зняттям больових симптомів при захворюваннях рухової системи організму, болях у суглобах, інфекційних захворюваннях, післяопераційному лікуванні.

Міжнародна назва препарату – диклофенак. Під дією цієї речовини йде біль, що не тільки допомагає пацієнту відчути себе краще, а й дозволяє приступити до повноцінного лікування. Наприклад, людям із хворою спиною не зможуть призначити спеціальну лікувальну гімнастику, доки біль хоч трохи не вщухне.

Форма випуску

Для ін'єкцій Вольтарен випускається у вигляді ампул, що містять диклофенак натрію з іншими допоміжними речовинами. У картонній коробці міститься 5 ампулок по 3 мл рідини (75 мг) плюс інструкція до застосування. Рідина прозора, може мати неяскравий жовтуватий відтінок.

склад

До основного складу Вольтарена входить диклофенак натрію. До допоміжних речовин належать:

  • Метабісульфіт.
  • Бензиловий спирт.
  • Манніт. Має сечогінні властивості та допомагає виводити рідину з тканин. Він вільний від пірогену.
  • Пропіленгліколь дистильований.
  • Гідроксид натрію для доведення розчину до потрібної кислотності.

Протизапальний ефект має нестероїдна речовина диклофенак.

Показання

Завдяки жарознижувальній, протизапальній, знеболювальній дії, ліки призначають до застосування для лікування багатьох захворювань. Якщо одразу після відкриття його використовували тільки для лікування ревматичних захворювань, то зараз область застосування препарату явно розширилася.

Вольтарен уколи активно призначають у ревматології, хірургії, гінекології, офтальмології. Також застосовують у лікуванні ЛОР захворювань, інфекцій, при спортивних травмах.

Цей препарат настільки поширений завдяки тому, що він досить легко переноситься хворими, і відмінно виконує протизапальну та знеболювальну функцію. Ефективний при багатьох захворюваннях.

Ревматичні захворювання

Застосовуються уколи Вольтарен, якщо у хворого:

  • Дегенеративне захворювання опорно-рухової системи.
  • Остеоартроз ( , колінного суглоба).
  • Різні види . Специфічний – викликається тифом, сифілісом, гонореєю, бруцельозом та туберкульозом. Неспецифічний – гематогенний спондиліт, хвороба. Кюммеля, Бехтерєва.
  • , артрозі тощо.

Лікування Вольтареном при цих захворюваннях зменшує ранкову скутість, знижується біль під час руху суглобів або якщо вони перебувають у стані спокою. Через маніт, що входить до складу ліків і допомагає виводити рідину з організму, сходить набряклість м'якої тканини, суглоба.

Неврологічні захворювання


Завдяки знеболювальному ефекту препарат Вольтарен прописують для полегшення загального стану хворого, у якого карпальний тунельний синдром.

Вольтарен у вигляді уколів зможе максимально допомогти хворому при мігрені. Інші різновиди препарату найчастіше безсилі.

При захворюваннях ЛОР-органів

У складі комплексної терапії уколи Вольтарен можуть застосовуватись при різних ЛОР-захворюваннях: тонзиліт, фарингіт, отит.

Гінекологічні захворювання

Лікарі можуть виписати ін'єкції цих ліків, якщо у жінки спостерігається дисменорея – це сильні болючі відчуття під час місячних. Диклофенак не тільки зніме болючі відчуття, але й знизить обсяг виділень, перешкоджаючи сильній крововтраті. За перших проявів симптомів дисменореї зазвичай прописують ін'єкції від 50 до 150 мг Вольтарена. Якщо біль не минає, то продовжують курс до кількох днів.

Його застосовують, якщо виникли запальні процеси в ділянці малого тазу, а також при запаленні придатків матки – аднекситі. Після проведення різних операцій в області статевих органів ін'єкції призначають для запобігання спайкам.

Онкологія

Останні дослідження показали, що диклофенак бере участь у запобіганні розвитку ракових клітин. До того ж ін'єкції роблять зменшення болю в онкохворих.

Протипоказання

В упаковці абсолютно кожного лікарського засобу йде інструкція із застосування, в якій вказується склад ліків, показання та протипоказання.

Наприклад, Вольтарен протипоказаний при захворюваннях шлунка, але багато хто не розуміє, як укол від болю в спині може впливати на нього. Справа в тому, що диклофенак, що входить до складу Вольтарена, є неселективним препаратом, тобто впливає буквально на кожну клітину організму. Саме тому цей препарат має безліч протипоказань, що іноді не мають нічого спільного з основним захворюванням.

Протипоказання до застосування:

  • Індивідуальна непереносимість диклофенаку та інших подібних препаратів.
  • "Аспіринова" бронхіальна астма.
  • Виразка шлунка та 12-палої кишки, гастрит, дуоденіт. Це з тим, що диклофенак знижує захисну функцію слизової оболонки шлунка. Отже, соляна кислота починає руйнувати стінки шлунка та призводить до різних шлунково-кишкових захворювань.
  • При вагітності Вольтарен призначається дуже рідко. Якщо застосуванняпрепарату все ж таки необхідно, то призначають цей препарат у вигляді таблеток, гелю або порошку. Ефективність диклофенаку, що міститься в таблетках/порошку, знижується під дією шлункового соку і крові, а, отже, вплив на плід і майбутню матір буде незначним. У третьому триместрі ліки не призначаються – таке лікування може порушити здатність матки скорочуватися.

  • У період грудного вигодовування (період лактації) також слід замінити цей препарат.
  • Захворювання нирок. Оскільки препарат має сечогінні властивості.
  • Ранній дитячий вік. Якщо застосування все ж таки необхідно, то дозування лікар може призначити з розрахунку на вагу дитини. Дітям до 6 років рекомендують інші, більш щадні препарати, до складу яких не входить диклофенак.

Тільки лікар приймає рішення про призначення препарату, тривалість його застосування.

Побічна дія

Ці побічні ефекти характерні практично для всіх негормональних препаратів. Одні хворі можуть лікуватися ними протягом багатьох років, іншим стає погано вже після першого курсу лікування.

Кожен препарат повинен призначати лише лікар. До того ж, у кожній упаковці є інструкція, яку необхідно уважно вивчити, після чого можна приступати до лікування.


Від Вольтарену можуть постраждати органи травної системи. Такі випадки спостерігалися навіть у людей, які раніше не скаржаться на проблеми зі шлунково-кишковим трактом.

Може виявитися нудота з блювотою, проноси або, навпаки, запори. Іноді спостерігаються кровотечі та ерозії, прорив виразки та погіршення стану виразки 12-палої кишки.

Найбільший ризик отримати пошкодження шлунково-кишкового тракту є у таких ситуаціях:

  • Шкідливі звички: прийом алкоголю, куріння.
  • Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки в анамнезі.
  • Наявність бактерії хелікобактер пілорі.
  • Вживання їжі, здатну значно підвищити секрецію шлунково-кишкового соку: гостра, жирна, копчена, надмірно солена їжа. Також страждають люди, які люблять чіпси, газовані напої тощо.
  • Одночасний прийом 2 або більше нестероїдних протизапальних препаратів.
  • Вік, що перевищує поріг 65 років.
  • Прийом глюкокортикоїдів одночасно з НПЗЗ.
  • Дослідження показують, що жінки більше схильні до негативного впливу цієї групи препаратів.

Також зареєстровано випадки розвитку печінкової недостатності.

З боку центральної нервової системи спостерігаються слабкість, запаморочення, помутніння, біль голови, безсоння, млявість або, навпаки, дратівливість. Іноді проявляється погіршення зору, нервові тики.

Алергічна реакція виникає досить часто. З'являється висипання на шкірі і свербіж, кропив'янка, особливо в місці введення ліків.


Щойно відчули себе неважливо, зверніться до лікаря за допомогою. У жодному разі не можна приховувати інформацію про те, що вам після введення ліків погано – так ви можете сильніше підірвати своє здоров'я.

Внутрішньом'язові ін'єкції

Розчин Вольтарена призначений як для внутрішньом'язового, так і внутрішньовенного застосування.

Розчин вводиться внутрішньом'язово в м'яз сідниці. Вольтарен уколи потрібно вводити досить глибоко та обов'язково у верхню частину сідничного м'яза. В іншому випадку можна потрапити голкою в сідничний канал, що викличе параліч ноги. Вміст ампули вводять протягом доби 1 раз. Іноді, у крайніх випадках, лікар призначає ін'єкції 2 десь у день з інтервалом кілька (але щонайменше трьох) годин. Наступний укол потрібно робити в іншу сідницю. Краще чергувати сідниці за кожної ін'єкції.

Також уколи Вольтарена можна поєднувати з іншими видами цих ліків. Це можуть бути пігулки, свічки, порошок тощо.

Важливо розуміти, що диклофенак є основною діючою речовиною уколів Вольтарена, яка також міститься у свічках, таблетках, порошку. Тому, щоб не перевищити допустиму добову дозу диклофенаку, ви повинні враховувати не тільки кількість диклофенаку в ампулі, але і його концентрацію в таблетках, порошку і т.д.


Основна функція цих ліків – зняти біль, щоб розпочати нормальне, повноцінне лікування. Наприклад, проводити при ревматичних захворюваннях.

Варто зазначити, що застосування уколів Вольтарена найчастіше посідає початкову стадію хвороби. Після проходження курсу уколів, хворого переводять на щадні нестероїдні засоби.

Внутрішньовенні крапельниці

Перед тим як поставити крапельницю з Вольтареном, його слід розвести на 100 мл декстрози 5% або фізрозчину. Тривалість крапельниці встановлює лікар, залежно від перебігу хвороби, больового синдрому.

Тривалість крапельниці хворому встановлює. Це може бути 30 хвилин або 3 години. Якщо післяопераційному періоді виявляються сильні напади болю, то 25–50 мл Вольтарена вводять за 15–60 хвилин внутрішньовенно. Далі швидкість введення препарату знижують.

Пацієнти, які робили ін'єкції Вольтарена, кажуть, що болючі відчуття проходять приблизно через півгодини. Тоді як під час прийому Вольтарена у таблетках, свічках або порошку, знеболюючий ефект досягається лише через годину чи півтори. У будь-якому випадку дія ліків триває протягом 6 (максимум 8) годин. Усе залежить стану здоров'я хворого, хвороби.

Взаємодія

Ін'єкції Вольтарена небажані, якщо хворий приймає діуретики, тому що до складу уколу входить маніт, що має сильний сечогінний ефект.

При одночасному застосуванні Вольтарену з іншими видами діуретиків може спостерігатися сильне зневоднення організму. А тривала втрата рідини призводить до виведення калію.

Вольтарен не слід приймати з іншими нестероїдними протизапальними препаратами. Ефективність цього не зростає, зате можуть у подвоєній силі проявитися побічні ефекти як алергічної реакції.

Застосовують Вольтарен для підвищення згортання крові та зменшення її втрати. Отже, його не можна вживати разом із антикоагулянтами. Також не слід поєднувати Вольтарен з аспірином - нейтралізується дія диклофенаку, і парацетамолом - надає згубний вплив на печінку.

Тривалість курсу лікування, а також дозування підбирає лікар. У жодному разі не можна займатися самолікуванням, приймати додаткові знеболювальні медикаменти – цим можна лише сильніше зашкодити собі.

Якщо болі сильні або Вольтарена припиняється – зверніться до фахівця. Можливо, він додасть ще препарат, а то й зовсім замінить.

Медикаментозна терапія при остеохондрозі має на увазі прийом різних препаратів. Першочергове завдання лікаря допомогти пацієнтові впоратися з больовим синдромом та усунути запалення. Для цього невролог призначає нестероїдні протизапальні засоби, скорочено НПЗЗ. Ці лікарські засоби купують біль та впливають на вогнище запалення.

Один із таких препаратів Вольтарен, його застосовують у вигляді таблеток, гелю, ректальних супозиторіїв, розчинів для ін'єкційного введення та навіть пластирів.

Препарат у вигляді гелю

Вольтарен гель призначений для зовнішнього застосування. Основна діюча речовина препарату, це Диклофенак, він належить до групи НПЗЗ, знеболює та усуває запалення. При остеохондрозі шийного відділу (як і інших локалізаціях недуги) лікарі призначають до застосування Вольтарен гель. Крім основної дії, він знімає м'язові спазми, зменшує набряклість, повертає рухливість ураженому сегменту.

Перевага препарату в тому, що гель дозволяється застосовувати дітям віком від 12 років. Вольтарен наносять гель безпосередньо на уражений недугою відділ, акуратно втираючи в шкіру. Далі, рекомендують оброблену ділянку перев'язати марлевою тканиною. При остеохондрозі шийного відділу перев'язку краще не робити – накладіть згорнутий відрізок марлі та закріпіть за допомогою лейкопластиру. У разі виникнення побічних ефектів (свербежу, висипки) пов'язку знімають – у разі препарат не придатний до застосування. Також не наносьте засіб на гнійні або кровоточиві рани.

Препарат у вигляді ін'єкцій

Форма випуску препарату – це ампули з розчином для внутрішньом'язового ін'єкційного введення. Уколи Вольтарена застосовують при гострій стадії остеохондрозу шийного та інших відділів хребта. Розчин для ін'єкцій у короткий термін усуває больовий синдром і знімає запалення. Зазвичай тривалість курсу від 2 до 3 днів (цього достатньо для усунення гострого больового синдрому), після чого уколи скасовують, призначаючи до прийому таблетки Вольтарен.

Ставлять уколи один раз на день, використовуючи одну ампулу лікарського розчину, біль відступає через 1,5 години, а ефект тримається протягом доби. Вводити слід внутрішньом'язово (ягідка або верхня частина стегна). Уколи Вольтарена сумісні також із іншими препаратами. Добова норма лікарського засобу не перевищує 150 мг.

Призначати Вольтарен у вигляді ін'єкційного розчину повинен лікар, з урахуванням усіх можливих протипоказань та побічних ефектів – можуть виникнути розлади шлунково-кишкового тракту, проявитися серцево-судинні порушення, можливі безсоння, депресивний стан, запаморочення, часті зміни настрою, алергічні реакції.

Таблетки та супозиторії

Таблетки Вольтарен призначають переважно після усунення гострої фази захворювання. Дозування розраховує лікар, виходячи з індивідуальних показників пацієнта. Дія таблетованої форми препарату настає пізніше, через 4 години, проте на ефективність це не впливає. Виводиться препарат природним шляхом із сечею та калом.

Є два види пігулок – перші, в оболонці та другі, з поступовим вивільненням діючої речовини (Вольтарен ретард). У першому випадку щодобовий прийом по 1 таблетці тричі на день. Дітям віком до 16 років призначають таблетки виключно в оболонці. У компетенції лікаря продовжувати курс лікування, тривалий прийом має на увазі застосування 1 таблетки препарату 2 рази на день.

Вольтарен ретард приймають 1 таблетку на день, переважно перед сном, проте дітям такий вид ліків протипоказаний. Добова норма препарату при остеохондрозі шийного відділу, а також інших форм недуги становить 150 мг.

Ректальні супозиторії призначаються виключно дорослим. Норма речовини при первісному прийомі 100 мг. Далі, добове дозування становить 150 мг, яке розбивають на два прийоми (ранковий та вечірній). Якщо свічки вам прописали як додатковий засіб, а головний препарат це таблетки, лікар дає чітку інструкцію щодо дозування (можливо, прийом таблеток буде скорочено).

Застосування пластирів

Як і інші фармакологічні форми препарату, пластир Вольтарен містить диклофенак (головне діюча речовина). При цьому його кількість залежить від розміру виробу – пластир 70х100 мм містить 15 мг, а 100х140 мм 30 мг Диклофенаку. Крім основної діючої речовини, пластир містить допоміжні компоненти, що оберігають шкіру ураженого відділу від пошкоджень, ароматизують виріб.

Пластир призначений для місцевого впливу. Показання до застосування – остеохондроз будь-якої локалізації. Перш ніж накласти виріб на хвору ділянку, з нього знімають захисну плівку.

Пластирі мають знеболювальну, протизапальну та протинабрякову дію, причому ефект зберігається протягом доби. Курс лікування триває 2 тижні, але за потребою та після погодження з лікарем терапію продовжують ще на 1 тиждень.

Протипоказання – це дерматологічні проблеми, пошкодження цілісності шкірних покривів та індивідуальна непереносимість препаратів групи НПЗЗ. Період вагітності та грудного вигодовування, дитячий вік (до 15 років) також відноситься до протипоказань. Ця стаття містить лише загальні відомості про препарат Вольтарен і не є інструкцією до застосування. Перш ніж приймати лікарські засоби, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

До складу уколів Волтарена, якщо вірити його інструкції із застосування, входить уже знайомий нашим читачам і описаний на нашому порталі диклофенак натрію. Наявність в уколах Вольтарена цієї речовини визначає жарознижувальну, знеболювальну та протизапальну дію цього фармацевтичного препарату. Перелічені властивості препарату можливі завдяки придушенню ним простогландинів, особливих речовин в організмі людини, відповідальних за запалення та підвищення температури.

Інструкція із застосування уколів Волтарена

Інструкція із застосування уколів Вольтарена описує їх як незамінну речовину при терапії ревматичних уражень суглобів та м'яких тканин. Застосування Вольтарена в уколах дозволяє позитивно впливати на опорно-руховий апарат, знижує припухлість суглобів і знімає больові симптоми.

Показання до застосування

Інструкція із застосування уколів Вольтарена докладно описує показання до застосування цього препарату:

  • запальні та дегенеративні ураження опорно-рухового апарату (остеоартрит, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит);
  • захворювання хребта;
  • запальні захворювання м'яких тканин ревматичного характеру;
  • подагра (у терапії її гострих нападів);
  • аднексит та первинна дисменорея;
  • жовчні та ниркові кольки;
  • мігрень;
  • інфекційні ураження лор-органів у вигляді отитів, фарингітів та тонзилітів.

Ціна на уколи Вольтарена

Як правило, розчин Вольтарена для внутрішньом'язових ін'єкцій випускається словенським виробником "Наклофен". В ампулах по 3 мл міститься 75 мг активної речовини. Також на російському ринку можна зустріти такий препарат, що випускається відомим швейцарським фармацевтичним концерном «Новартіс».

Щодо ціни на уколи Вольтарена, то вона цілком доступна. Так упаковка 5 ампул в середньому коштує від 260 до 290 рублів. Ці ціни є орієнтовними, оскільки їх коливання багато в чому залежатимуть від рівня торгової націнки та регіону нашої країни.

Як, куди і в якому дозуванні колоти Вольтарен?

Що стосується способів застосування уколів Вольтарена, то вони виробляються внутрішньом'язово. Імовірність розвитку побічних ефектів та множинні протипоказання до застосування Вольтарену в уколах зумовили його використання короткими курсами.

Практика показала, що більше двох днів поспіль не варто застосовувати ін'єкції Вольтарена. Надалі їх слід замінити застосуванням таблетованої форми препарату або свічками. Ін'єкції цього препарату робляться не частіше ніж 1 раз на добу. У важких, занедбаних випадках при високій інтенсивності запальних та больових симптомів допускається введення дози в 75 мг активної речовини двічі на добу. Здійснюють таке введення з паузою за кілька годин. Можна комбінувати ін'єкції з іншими формами препарату, але слід пам'ятати, що добова доза Вольтарена не повинна перевищувати 150 мг.

Протипоказання для застосування.

Якщо говорити про протипоказання до застосування уколів Вольтарена, то інструкція щодо його застосування свідчить, що його не можна вживати пацієнтам з:

  • виразковими ураженнями шлунка та кишечника;
  • бронхіальною астмою;
  • кропив'янкою;
  • алергічними реакціями на нестероїдні гормональні препарати;
  • не досягли віку в 18 років;
  • жінкам у третьому триместрі вагітності;
  • гострими ринітами та поліпозами слизової оболонки носа.

Важливо! Цей матеріал є популяризованою версією класичної інструкції із застосування уколів Вольтарена. Він не претендує на енциклопедичну точність і тому не може бути інструкцією для самостійного застосування препарату. Не займайтеся самолікуванням. Великий список можливих побічних ефектів від застосування цього препарату визначає його призначення тільки після консультації з лікарем. Тільки фахівець може зважити всі «за і проти» у питанні доцільності призначення уколів Вольтарена.

Можливі побічні ефекти

Небезпека розвитку побічних ефектів, багато з яких дуже небезпечні для здоров'я та життя пацієнта, призвели до того, що даний препарат ви не зможете придбати без рецепта лікаря.

Нижче наведено список побічних ефектів уколів Вольтарена відповідно до інструкції щодо застосування препарату:

  • Підвищена чутливість до складових препарату, що виражається у вигляді бронхоспазму, васкуліту, артеріальної гіпотензії, пневмонії;
  • Болі в епігастрії, блювання та нудота, посилене газоутворення, спазми у животі, кишкові або шлункові кровотечі;
  • Анемія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія;
  • Місцеві реакції у місцях введення препарату, що виражаються у вигляді некрозів, абсцесів;
  • Болі за грудиною; підвищення артеріального тиску; почастішання серцевого ритму;
  • Головні болі та сонливість запаморочення, судоми, розлади пам'яті, втрата орієнтації, депресивні та дратівливі реакції;
  • Нефротичний синдром, набряки, ниркова недостатність.

Побічні ефекти з боку неврологічної системи у вигляді втрати орієнтації або сонливості повинні зупинити пацієнта від дій, пов'язаних з керуванням автомобіля або від роботи з інструментами та обладнанням, що потребують психомоторних реакцій та підвищеної уваги.

Діюча речовина

Форма випуску, склад та упаковка

Розчин для внутрішньом'язового введення безбарвний чи світло-жовтий.

Допоміжні речовини: (вільний від пірогенів) – 18 мг, пропіленгліколь дистильований – 600 мг, бензиловий спирт – 120 мг, натрію бісульфіт – 2 мг, натрію гідроксид д/і – до pH 7.8-8.0, вода д/і – до 3 мл .

3 мл – ампули скляні з точкою надлому або кільцем зламу (5) – пачки картонні.

Фармакологічна дія

Містить диклофенак натрію, речовину нестероїдної структури, що має виражену протизапальну, аналгетичну та жарознижувальну дію. Основним механізмом дії диклофенаку, встановленим в умовах експерименту, вважається гальмування біосинтезу простагландинів. Простагландини відіграють важливу роль у патогенезі запалення, болю та лихоманки.

In vitro диклофенак натрію, у концентраціях, еквівалентних тим, що досягаються при лікуванні пацієнтом, не пригнічує біосинтез протеогліканів хрящової тканини.

При ревматичних захворюваннях протизапальні та аналгетичні властивості Вольтарена забезпечують клінічний ефект, що характеризується значним зменшенням вираженості таких проявів захворювань, як біль у спокої та при русі, ранкова скутість та припухлість суглобів, а також покращенням функціонального стану.

Відзначено виражений аналгетичний ефект препарату Вольтарен при помірному та сильному болю неревматичного походження. Полегшення болю настає через 15-30 хвилин. При посттравматичних та післяопераційних запальних явищах Вольтарен швидко купує болі, зменшує запальний набряк та набряк післяопераційної рани. При використанні комбінації з опіоїдами у хворих з післяопераційним болем Вольтарен достовірно знижує потребу в опіоїдних. Крім того, Вольтарен полегшує напади мігрені.

Фармакокінетика

Всмоктування

Після внутрішньом'язового (в/м) введення 75 мг диклофенаку його всмоктування починається негайно. C max середнє значення якої становить близько 2.5 мкг/мл (8 мкмоль/л), досягається приблизно через 20 хвилин. Кількість активної речовини, що всмоктується, знаходиться в лінійній залежності від величини дози препарату.

Величина площі під кривою "концентрація-час" (AUC) після внутрішньом'язового введення Вольтарена приблизно в 2 рази більша, ніж після його перорального або ректального застосування, оскільки в останніх випадках близько половини кількості диклофенаку метаболізується при "першому проходженні" через печінку.

При подальшому введенні препарату фармакокінетичні показники не змінюються. За умови дотримання інтервалів, що рекомендуються, між введеннями препарату кумуляції не відзначається.

Розподіл

Зв'язок із білками сироватки крові – 99.7%, переважно з (99,4%). Здається обсяг розподілу становить 0.12-0.17 л/кг.

Диклофенак проникає в синовіальну рідину, де його максимальна концентрація досягається на 2-4 години пізніше, ніж у крові. Здається період напіввиведення із синовіальної рідини становить 3-6 год. Через 2 години після досягнення максимальної концентрації в плазмі концентрація диклофенаку в синовіальній рідині вище, ніж у плазмі, і її значення залишаються вищими протягом періоду часу до 12 год.

Диклофенак був виявлений у низьких концентраціях (100 нг/мл) у грудному молоці однієї з матерів-годувальниць. Передбачувана кількість препарату, що потрапляє через грудне молоко в організм дитини, еквівалентно 0.03 мг/кг/сут.

Метаболізм

Метаболізм диклофенаку здійснюється частково шляхом глюкуронізації незміненої молекули, але, переважно, за допомогою одноразового та багаторазового гідроксилювання та метоксилювання, що призводить до утворення декількох фенольних метаболітів (З"-гідрокси-, 4"-гідрокси-, 5"-гідрокси-, 4", 5-дигідрокси- і 3"-гідрокси-4"-метоксидиклофенаку), більшість з яких перетворюється на глюкуронідні кон'югати. Дна фенольних метаболіту біологічно активні, але значно меншою мірою, ніж диклофенак.

Виведення

Загальний системний плазмовий кліренс диклофенаку становить 263±56 мл/хв. Кінцевий період напіввиведення становить 1-2 год. Т 1/2 4-х метаболітів, включаючи два фармакологічно активних, так само нетривалий і становить 1-3 год. Один з метаболітів, 3"-гідрокси-4"-метокси-диклофенак, має більш тривалий період напіввиведення, проте цей метаболіт є повністю неактивним.

Близько 60% дози препарату виводиться із сечею у вигляді глюкуронових кон'югатів незміненої активної речовини, а також у вигляді метаболітів, більшість з яких також є глюкуроновими кон'югатами. У незміненому вигляді виводиться менше 1% диклофенаку. Частина дози препарату, що залишилася, виводиться у вигляді метаболітів з жовчю.

Концентрація диклофенаку у плазмі лінійно залежить від величини прийнятої дози.

Фармакокінетика в окремих груп хворих

Всмоктування, метаболізм та виведення препарату не залежить від віку. Однак у деяких пацієнтів похилого віку 15-хвилинна внутрішньовенна інфузія диклофенаку призводила до збільшення плазмової концентрації препарату на 50% порівняно з очікуваною у дорослих пацієнтів.

У пацієнтів із порушенням функції нироккумуляція незміненої активної речовини не відзначається при дотриманні рекомендованого режиму дозування. При КК менше 10 мл/хв розрахункові рівноважні концентрації гідроксимстаболітів диклофенаку приблизно в 4 рази вищі, ніж у здорових добровольців, при цьому метаболіти виводяться виключно з жовчю.

У пацієнтів із хронічним гепатитом або компенсованим цирозом печінки.показники фармакокінетики диклофенаку аналогічні у пацієнтів без захворювань печінки.

Показання

— запальні та дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату: ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт та інші спондилоартропатії; остеоартроз; подагричний артрит; бурсит, тендовагініт;

- Захворювання хребта, що супроводжуються больовим синдромом (люмбаго, ішіалгія, оссалгія, невралгія, міалгія, артралгія, радикуліт);

- ниркова та жовчна коліки;

посттравматичні та післяопераційні больові синдроми, що супроводжується запаленням (наприклад, у стоматології та ортопедії);

- Тяжкі напади мігрені.

Протипоказання

- виразка шлунка чи кишечника;

- підвищена чутливість до диклофенака та будь-яких інших інгредієнтів препарату, у тому числі до метабісульфіту натрію;

- Вольтарен протипоказаний тим пацієнтам, у яких напади бронхіальної астми, кропив'янка або гострий риніт провокуються або іншими НПЗЗ, а також будь-якими препаратами, що пригнічують вироблення простагландинів;

- Вольтарен розчин для ін'єкцій не призначають дітям та підліткам віком до 18 років;

- Вольтарен розчин для ін'єкцій не призначають у період вагітності.

З обережністю

При застосуванні препарату Вольтарен та інших НПЗЗ необхідно ретельне медичне спостереження за хворими, які мають виразкове ураження шлунка або кишечника, інфекцію Helicobacter pylori, виразковий коліт, хворобу Крона, порушення функції печінки в анамнезі або хворими, які пред'являють скарги, що вказують на захворювання ШКТ. Ризик розвитку шлунково-кишкової кровотечі зростає при збільшенні дози НПЗЗ або за наявності виразкового анамнезу, особливо кровотеч та перфорації виразки та у літніх пацієнтів. Слід дотримуватися особливої ​​обережності при застосуванні препарату Вольтарен у пацієнтів, які отримують препарати, що збільшують ризик шлунково-кишкових кровотеч: системні глюкокортикостероїди (в т.ч. преднізолон), антикоагулянти (в т.ч. варфарнн), антиагреганти (в т.ч. клопідогрел) , ацетилсаліцилова кислота) або селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (в т.ч. циталопраму, флуоксетину, пароксетину, сертраліну).

Обережність необхідна при призначенні препарату Вольтарсн у пацієнтів з легкими та помірними порушеннями функції печінки, а також у пацієнтів із печінковою порфірією, т.к. Препарат може провокувати напади порфірії.

Слід з обережністю застосовувати препарат у пацієнтів з бронхіальною астмою, сезонними алергічним ринітом, набряком слизової оболонки носової порожнини (в т.ч. з носовими поліпами), ХОЗЛ, хронічними інфекційними захворюваннями дихальних шляхів (особливо асоційовані з алергічними захворюваннями).

Особлива обережність потрібна при лікуванні пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями (включаючи ІХС, цереброваскулярні захворювання, компенсовану серцеву недостатність, захворювання периферичних судин), порушеннями функції нирок, включаючи хронічну ниркову недостатність (КК 30-60 мл/мнн), діелнпідемією діабетом, гіпертонічною хворобою, при лікуванні хворих пацієнтів або хворих, що зловживають алкоголем, при лікуванні літніх хворих, які отримують діуретики або інші препарати, що впливають на функцію точок, а також пацієнтів зі значним зменшенням обсягу позаклітинної рідини будь-якої етіології, наприклад, у періоди до і після масивних хірургічних втручань.

Слід обережно застосовувати препарат Вольтарєв у пацієнтів із дефектами системи гемостазу. Слід бути обережними при застосуванні препарату Вольтірен у пацієнтів з ризиком розвитку серцево-судинних тромбозів (в т.ч. інфарктів міокарда та іпсультів). Слід бути обережними при застосуванні препарату Вольтарен у пацієнтів похилого віку. Це особливо актуально у ослаблених або мають низьку масу тіла людей похилого віку; їм рекомендується призначати препарат у мінімальній ефективній дозі.

Особливої ​​обережності слід дотримуватись при внутрішньом'язовому введенні препарату Вольтарен хворим з бронхіальною астмою через ризик загострення захворювання, т.к. бісульфіт натрію, що міститься впрепараті, здатний викликати тяжкі реакція гіперчутливості.

Дозування

Вольтарен, розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій, слід індивідуально, при цьому з метою зниження ризику розвитку побічних
ефектів рекомендується застосування мінімальної ефективної дози, наскільки можна, з максимально коротким періодом лікування, відповідно з метою лікування та станом пацієнта.

Вольтарен в ампулах особливо підходить для початкового лікування запальних та дегенеративних ревматичних захворювань, а також болю внаслідок запалення неревматичного походження.

Вольтарен вводять шляхом глибокої ін'єкції в сідничний м'яз. Не слід застосовувати ін'єкції Вольтарену більше 2 днів поспіль. При необхідності лікування можна продовжити препаратом Вольтарен у таблетках або ректальних супозиторіях.

При проведенні внутрішньом'язової ін'єкції для того, щоб уникнути пошкодження нерва або інших тканин, рекомендується дотримуватися наступних правил.

Препарат слід вводити глибоко внутрішньом'язово у верхній зовнішній квадрант сідничної області. Доза зазвичай становить 75 мг (вміст 1 ампули) 1 раз на добу. У важких випадках (наприклад, при коліках) як виняток, можуть бути проведені 2 ін'єкції по 75 мг, з проміжком у кілька годин (друга ін'єкція повинна проводитися в протилежну сідничну область). В якості альтернативи одну ін'єкцію препарату на день (75 мг) можна комбінувати з прийомом інших лікарських форм препарату Вольтарен (таблетки, ректальні супозиторії), при цьому сумарна добова доза не повинна перевищувати 150 мг. При нападах мігрені найкращий результат досягається, якщо Вольтарен вводять якомога раніше після початку нападу, внутрішньом'язово в дозі 75 мг (1 амп.), з подальшим застосуванням супозиторіїв у дозі до 100 мг у цей же день, якщо потрібно. Сумарна добова доза не повинна перевищувати 175 мг першого дня.

Розчин препарату має бути прозорим. Не слід використовувати розчин із кристалічним або іншим осадом. Ампулу препарату слід використовувати лише один раз. Розчин повинен бути введений негайно після розтину ампули. Після одноразового застосування невикористані для лікування залишки розчину препарату Вольтарен більше не застосовуються. Не слід змішувати розчин препарату Вольтарен, що міститься в ампулах, з іншими лікарськими засобами для ін'єкцій.

Діти та підлітки до 18 років

Вольтарен розчин для ін'єкцій, не слід застосовувати у дітей та підлітків віком до 18 років у зв'язку з труднощами дозування препарату; при необхідності лікування у даної категорії пацієнтів препарат Вольтарен можна застосовувати у таблетках або супозиторіях.

Літні пацієнти (> 65 років)

Пацієнти із захворюваннями серцево-судинної системи або високим ризиком захворювань серцево-судинної системи

Слід особливо обережно застосовувати препарат у пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи (у т.ч. з неконтрольованою артеріальною гіпертензією) або високим ризиком розвитку захворювань серцево-судинної системи. При необхідності тривалої терапії (більше 4 тижнів) у таких пацієнтів слід застосовувати препарат у добовій дозі, що не перевищує 100 мг.

Пацієнти з порушеннями функції нирок легкого та середнього ступеня тяжкості

Немає даних про необхідність корекції дози при застосуванні препарату у пацієнтів з порушеннями функції нирок легкого та середнього ступеня тяжкості через відсутність досліджень безпеки застосування препарату у даної категорії пацієнтів.

Пацієнти з порушеннями функції печінки легкого та середнього ступеня тяжкості.

Немає даних про необхідність корекції дози при застосуванні препарату у пацієнтів з порушеннями функції печінки легкого та середнього ступеня тяжкості через відсутність досліджень безпеки застосування препарату у даної категорії пацієнтів.

Побічна дія

Нижче наведені небажані явища, які були виявлені під час клінічних досліджень, а також при застосуванні диклофенаку у клінічній практиці.

Для оцінки частоти небажаних явищ використані такі критерії: дуже часто (>1/10), часто (>1/100,<1/10) нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), Для каждой системы органов нежелательные явления сгруппированы в порядке убывания частоты их встречаемости. В пределах каждой группы, выделенной по частоте встречаемости, нежелательные явления распределены в порядке уменьшения их важности.

З боку крові та лімфатичної системи:дуже рідко – тромбоцитопенія, лейкопенія, гемолітична анемія, апластична анемія, агранулоцитоз.

З боку імунної системи:рідко – гіперчутливість, анафілактичні/анафілактоїдні реакції, включаючи зниження артеріального тиску та шок; дуже рідко – ангіоневротичний набряк (включаючи набряк особи).

Порушення психіки:дуже рідко – дезорієнтація, депресія, безсоння, кошмарні сновидіння, дратівливість, психічні порушення.

З боку нервової системи:часто – головний біль, запаморочення; рідко – сонливість; дуже рідко – порушення чутливості, включаючи парестезії, розлад пам'яті, тремор, судоми, відчуття тривоги, гострі порушення мозкового кровообігу, асептичний менінгіт.

З боку органу зору:дуже рідко – порушення зору (затуманювання зору), диплопія.

З боку органу слуху та лабіринтні порушення:часто – вертиго; дуже рідко – порушення слуху, шум у вухах.

З боку серця:нечасто – інфаркт міокарда, серцева недостатність, відчуття серцебиття, біль у грудях.

З боку судин:дуже рідко – підвищення АТ, васкуліт.

З боку дихальної системи, органів грудної клітки середостіння:рідко – бронхіальна астма (включаючи задишку); дуже рідко – пневмоніт.

З боку шлунково-кишкового тракту:часто – абдомінальний біль, нудота, блювання, діарея, диспепсія, метеоризм, зниження апетиту; рідко – гастрит, шлунково-кишкова кровотеча, блювання кров'ю, мелена, діарея з домішкою крові, виразки шлунка та кишечника (з або без кровотечі чи перфорації); дуже рідко – стоматит, глосит, пошкодження стравоходу, виникнення діафрагмоподібних стриктур у кишечнику, коліт (неспецифічний геморагічний коліт, загострення виразкового коліту або хвороби Крона), запор, панкреатит, дисгевзія.

З боку печінки та жовчовивідних шляхів:часто підвищення активності амінотрансфераз у плазмі крові; рідко – гепатит, жовтяниця; порушення функції печінки; дуже рідко -блискавичний гепатит, некроз печінки, печінкова недостатність.

З боку колії та підшкірних тканин:часто - шкірний висип; рідко – кропив'янка; дуже рідко – бульзій дерматит, екзема, еритема, багатоформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла (токсичний епідермальний некроліз), ексфоліативний дерматит, свербіж, алопеція, реакції фоточутливості; пурпуру, пурпуру Шенлейна-Геноха.

З боку нирок та сечовивідних шляхів:дуже рідко – гостра ниркова недостатність, гематурія, протеїнурія, тубуло-інтерстиціальний нефрит, нефротичний синдром, папілярний некроз.

Загальні розлади та порушення у місці введення:часто – біль, ущільнення у місці ін'єкції; рідко – набряки, некроз у місці введення препарату.

Дані клінічних досліджень вказують на невелике збільшення ризику серцево-судинних тромботичних ускладнень (наприклад, інфаркту міокарда), особливо при тривалому застосуванні диклофснаку у високих дозах (добова доза понад 150 мг).

Якщо будь-які вказані в інструкції побічні ефекти посилюються, або Ви помітили будь-які інші побічні ефекти, не зазначені в інструкції, повідомте про це лікаря.

Передозування

Симптоми:блювання, шлунково-кишкова кровотеча, діарея, запаморочення, шум у вухах, судоми. У разі значного отруєння можливий розвиток гострої ниркової недостатності та ураження печінки.

Лікування:підтримуюче та симптоматичне лікування показано при таких ускладненнях як зниження артеріального тиску, ниркова недостатність, судоми, порушення з боку шлунково-кишкового тракту та пригнічення дихання. Форсований діурез, гемодіаліз або гемоперфузія є неефективними для днклофенаку, т.к. активні речовини цих препаратів значною мірою
зв'язуються з білками плазми та піддаються інтенсивному метаболізму.

Лікарська взаємодія

Виявлені взаємодії

Потужні інгібітори CYP2C9.Слід бути обережними при сумісному призначенні диклофенаку та потужних інгібіторів CYP2C9 (таких як вориконазол) через можливе збільшення концентрації диклофепаку в сироватці крові та посилення системної дії, спричиненої інгібуванням метаболізму диклофенаку.

Літій, дигоксип.Диклофенак може підвищувати концентрації літію та дигоксину в плазмі криві. Рекомендується моніторинг концентрації літію, дигоксину у сироватці крові.

Діуретичні та гіпотензивні засоби.При одночасному застосуванні з діуретиками та гіпотензивними препаратами (наприклад, бета-адреноблокаторамн, інгібіторами АПФ), диклофенак може знижувати їхню гіпотензивну дію. Тому у пацієнтів, особливо літнього віку, при одночасному призначенні диклофенаку та діуретиків або гіпотензивних засобів слід регулярно вимірювати артеріальний тиск, контролювати функцію нирок та ступінь гідратації (особливо при комбінації з діуретиками та інгібіторами АПФ внаслідок підвищення ризику нефротоксичності).

Циклоспорин.Вплив диклофенаку на активність простатгландинів у нирках може посилювати нефротоксичність циклоспорину. Тому дози диклофенаку, що застосовуються, повинні бути нижчими, ніж у пацієнтів, які не застосовують циклоспорин.

Препарати, здатні викликати гіперкаліємію:Спільне застосування диклофенаку з калію-зберігаючими діуретиками, циклоспорином, такролімусом і триметопримом може призвести до підвищення рівня калію в плазмі крові (у разі такого поєднання цей показник повинен часто контролюватись).

Антибактеріальні засоби похідні хінолону.Є окремі повідомлення про розвиток судом у хворих, які одночасно отримували похідні хінолону і диклофекак.

Передбачувані взаємодії

НПЗЗ та ГКС.Одночасне системне застосування диклофенаку та інших системних НПЗЗ або кортикостероїдів може збільшувати частоту виникнення небажаних явищ (зокрема, з боку ШКТ).

Антикоагулянти та антиаггреганти.Необхідно з обережністю комбінувати диклофенак із препаратами цих груп через ризик розвитку кровотеч. Незважаючи на те, що в клінічних дослідженнях не було встановлено впливу диклофенаку на дію антикоагулянтів, існують окремі повідомлення про підвищення ризику кровотеч у пацієнтів, які приймали комбінацію препаратів. Тому у разі такого поєднання лікарських засобів рекомендується ретельне спостереження за хворими.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.Одночасне застосування диклофенаку із селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну підвищує ризик розвитку шлунково-кишкових кровотеч.

Гіпоглікемічні препарати.У клінічних дослідженнях встановлено, що можливе одночасне застосування диклофенаку та гіпоглікемічних препаратів, при цьому ефективність останніх не змінюється. Однак, відомі окремі повідомлення про розвиток у таких випадках, як гіпоглікемії, так і гіїерглікемії, що зумовлювало необхідність зміни дози сипоглікемічних препаратів на фоні застосування диклофенаку. Тому під час спільного застосування диклофенаку та гіпоглікемічних препаратів рекомендується проводити моніторинг концентрації глюкози в крові.

Метотрексат.Слід бути обережним при призначенні диклофенаку менше, ніж за 24 год до або через 24 год після прийому метотрексату, т.к. у таких випадках може підвищуватися концентрація метотрексату в крові та посилюватись його токсична дія.

Фенітоіп.При одночасному застосуванні феннтоїну та диклофенаку необхідно контролювати концентрацію фенітоїну в плазмі крові через можливе посилення його системного впливу.

особливі вказівки

Поразка ШКТ

При застосуванні диклофенаку відзначалися такі явища як кровотечі або виразки/перфорації ШКТ, у ряді випадків зі смертельним наслідком. Дані явища можуть виникнути у будь-який час при застосуванні препаратів у пацієнтів з наявністю або відсутністю попередніх симптомів та серйозними шлунково-кишковими захворюваннями в анамнезі або без них. У літніх пацієнтівподібні ускладнення можуть мати серйозні наслідки. При розвитку у пацієнтів, які отримують препарат Вольтарен, кровотеч або виразок ШКТ препарат слід відмінити.

Для зниження ризику токсичної дії на ШКТ пацієнтам з виразковим ураженням ШКТ, особливо ускладненою кровотечею або перфорацією в анамнезі, а також у пацієнтів похилого віку препарат слід застосовувати в мінімальній ефективній дозі.

Пацієнтам з підвищеним ризиком розвитку шлунково-кишкових ускладнень, а також пацієнтам, які отримують терапію низькими дозами ацетилсаліцилової кислоти (Аспірину), слід приймати гастропротектори (інгібітори протонної помпи або мізопростол) або інші медичні препарати для зниження ризику небажаного впливу на ШКТ. Пацієнтам з ураженням шлунково-кишкового тракту в анамнезі, особливо літнім, необхідно повідомляти лікаря про всі абдомінальні симптоми.

Пацієнти з бронхіальною астмою

Загострення бронхіальної астми (непереносимість НПЗП/бронхіальна астма, що провокується прийомом НПЗП), набряк Квінке і кропив'янка найчастіше відзначаються у пацієнтів, що страждають на бронхіальну астму, сезонний алергічним ринітом, носовими поліпами. ). У даної групи пацієнтів, а також у пацієнтів з алергією на інші препарати (висипання, свербіж або кропив'янка) при застосуванні препарату Вольтарен слід дотримуватися
особливу обережність (готовність до проведення реанімаційних заходів).

Шкірні реакції

Такі серйозні дерматологічні реакції, як ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз, у деяких випадках із смертельним результатом, на фоні застосування диклофенаку відзначалися дуже рідко. Найбільші ризик та частота розвитку тяжких дерматологічних реакцій відзначалися у перший місяць лікування диклофенаком. При розвитку у пацієнтів, які отримують препарат Вольтарен, перші ознаки шкірного висипу, ураження слизових оболонок або інших симптомів гіперчутливості препарат повинен бути скасований. У поодиноких випадках у пацієнтів, які не мають алергії на диклофенак, при застосуванні препарату Вольтарен можуть розвиватися анафілактичні/анафілактоїдні реакції.

Вплив на печінку

Вплив на нирки

На фоні терапії препаратом Вольтарен рекомендується проводити контроль функції нирок у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, порушеннями функції серця або нирок, літніх пацієнтів, які отримують діуретики або інші препарати, що впливають на ниркову функцію, а також у пацієнтів зі значним зменшенням об'єму циркулюючої плазми будь-якої етіології. , наприклад, у період до та після масивних хірургічних втручань. Після припинення терапії препаратом, як правило, відзначається нормалізація показників ниркової функції вихідних значень.

Вплив на серцево-судинну систему

Терапія НПЗЗ, в т.ч. диклофенаком, особливо тривала терапія та терапія з використанням високих доз, може бути асоційована з невеликим зростанням ризику розвитку серйозних серцево-судинних тромботичних ускладнень (включаючи інфаркт міокарда в інсульт).

У пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи та високим ризиком розвитку захворювань серцево-судинної системи (наприклад, з артеріальною гіпертеїзією, гіперліпідемією, цукровим діабетом, курцям) слід застосовувати препарат з особливою обережністю, у найнижчій ефективній дозі при мінімально можливій тривалості лікування, оскільки ризик виникнення тромботичних ускладнень зростає зі збільшенням дози та тривалістю лікування. При тривалій терапії (більше 4 тижнів) добова доза диклофенаку у таких пацієнтів має перевищувати 100 мг. Слід періодично проводити оцінку ефективності лікування та потреби пацієнта в
симптоматичної терапії, особливо у випадках, коли її тривалість становить понад 4 тижнів. При появі перших симптомів тромботичних порушень (наприклад, біль у грудях, відчуття нестачі повітря, слабкості, порушення мови) пацієнту слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Вплив на систему кровотворення

Препарат Вольтарен може тимчасово пригнічувати агрегацію тромбоцитів. Тому у пацієнтів із порушеннями гемостазу необхідно проводити ретельний контроль відповідних лабораторних показників. При тривалому застосуванні Вольтарену рекомендується проводити регулярні клінічні аналізи периферичної крові.

Маскування ознак інфекційного процесу

Протизапальна дія препарату Вольтарен може ускладнювати діагностику інфекційних процесів.

Застосування одночасно з іншими НПЗП

Не слід застосовувати препарат Вольтарен одночасно з НПЗЗ, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2 через ризик збільшення небажаних явищ.

Вплив на здатність виконання потенційно небезпечних видів діяльності, що вимагають особливої ​​уваги та швидких реакцій (управління транспортними засобами, робота з механізмами, що рухаються тощо)

Пацієнтам, у яких на фоні застосування препарату Вольтарен виникають зорові порушення, запаморочення, сонливість, вертиго або інші порушення ЦНС не слід керувати транспортними засобами та працювати з механізмами.

Вагітність та лактація

Недостатньо даних про безпеку застосування диклофенаку у вагітних жінок. Призначати препарат Вольтарен у І та ІІ триместрах вагітності слід лише у випадках, коли очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода. Вольтарен, як інші інгібітори синтезу простагландинів, протипоказаний в останні 3 місяці вагітності (можливе придушення скорочувальної здатності матки та передчасне закриття артеріальної протоки у плода).

Незважаючи на те, що препарат Вольтарен, як і інші НПЗЗ, проникає в грудне молоко в малій кількості, препарат не слід призначати жінкам, що годують, для запобігання небажаному впливу на дитину. При необхідності застосування препарату Вольтарен у жінки, що годує грудне вигодовування припиняють.

Оскільки Вольтарен, як і інші НПЗЗ, може негативно впливати на фертильність, жінкам, які планують вагітність, не рекомендується приймати препарат.

Пацієнткам, які проходять обстеження та лікування з приводу безпліддя, препарат слід відмінити.

Застосування у дитячому віці

Протипоказаний дітям віком до 18 років.

При порушеннях функції нирок

На тлі терапії препаратом Вольтарен рекомендується проводити контроль функції нирок у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, порушеннями функції серця або нирок, літніх, пацієнтів, які отримують діуретики або інші препарати, що впливають на ниркову функцію, а також у пацієнтів із значним зменшенням обсягу циркулюючої плазми будь-якої етіології, наприклад, у період до та після масивних хірургічних втручань. Після припинення терапії препаратом, як правило, відзначається нормалізація показників ниркової функції вихідних значень.

При порушеннях функції печінки

Оскільки в період застосування препарату Вольтарен може спостерігатися підвищення активності одного або декількох печінкових ферментів, при тривалій терапії препаратом, як запобіжний засіб, показаний контроль функції печінки. При збереженні та прогресуванні порушень печінкової функції або виникненні ознак захворювань печінки або інших симптомів (наприклад, еозинофілії, висипки тощо), прийом препарату необхідно відмінити. Слід на увазі, що гепатит на фоні застосування препарату Вольтарен може розвиватися без продромальних явищ.

Застосування у літньому віці

Корекції початкової дози у пацієнтів віком 65 років і більше не потрібні. У ослаблених пацієнтів, пацієнтів із низькою масою тіла рекомендується дотримуватися мінімальної дози.

Умови відпустки з аптек

За рецептом.

Умови та термін зберігання

За температури не вище 30°С. Запобігати впливу світла та високих температур. Препарат слід зберігати у недоступному для дітей місці. Термін придатності – 2 роки.

Препарат не слід використовувати після закінчення терміну придатності, вказаного на упаковці.

Вольтарен – це нестероїдний протизапальний препарат, що застосовується для усунення больового синдрому різного походження.

Діюча речовина – Диклофенак – має протизапальну, жарознижувальну та знеболювальну дії, які обумовлені здатністю знижувати синтез простагландинів, які є медіаторами запалення, болю та лихоманки.

Зменшення кількості простагландинів у вогнищі запалення обумовлює аналгетичну дію препарату, а зниження простагландинів у гіпоталамусі – антипіретичний ефект.

Вольтарен при лікуванні первинної дисменореї не тільки усуває больові відчуття, а й значно знижує крововтрату.

Після уколу внутрішньом'язово 75 мг диклофенаку натрію він починає всмоктуватися негайно. Середнє значення його максимальної концентрації в плазмі становить близько 2,5 мкг/мл (8 мкмоль/л) і досягається приблизно через 20 хвилин. При внутрішньовенному введенні терапевтична концентрація у крові досягається відразу. Спостерігається лінійна залежність кількості активного компонента, що всмоктується, від дозування уколу Вольтарен.

Показання до застосування

Чому допомагають уколи Вольтарен? Згідно з інструкцією, препарат призначають у таких випадках:

  • анкілозуючий спондиліт;
  • остеоартроз;
  • спондилоартрити;
  • біль у хребті;
  • захворювання позасуглобових м'яких тканин ревматичного характеру;
  • больовий синдром, а також набряклість та запалення м'яких тканин та суглобів, що виникли внаслідок травм;
  • первинна дисменорея та інші гінекологічні захворювання, що супроводжуються запаленням та/або болем.

Розчин для внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій також може застосовуватися за будь-якого виду больових відчуттів, які є результатом запального процесу.

Препарат має лише знеболюючий ефект, на прогресування захворювання не впливає.

Інструкція із застосування уколів Вольтарен, дозування

Розчин для ін'єкцій призначений для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення. Укол частіше робиться внутрішньом'язово, після призначення лікаря. Допускається внутрішньовенне введення за вираженої інтенсивності больових відчуттів.

Не рекомендується застосовувати ін'єкції більше 2 днів поспіль. Тривалий курс лікування не рекомендується, тому що при цьому підвищується ризик розвитку побічних ефектів. Максимальна тривалість застосування препарату становить 5 днів.

У разі потреби можна комбінувати уколи Вольтарен з іншими лікарськими формами препарату, проте не рекомендується перевищувати добову дозу – 150 мг.

Препарат вводять глибоко в м'яз, верхній зовнішній сідничний квадрат. Стандартне дозування Вольтарен за інструкцією – 75 мг (1 ампула) 1 раз на день.

При нападах мігрені призначається 75 мг (1 ампула). Найкращий ефект досягається, якщо укол Вольтарен роблять якомога раніше після початку нападу. Якщо потрібно, цього ж дня застосовують супозиторії в дозі до 100 мг. Сумарна добова доза не повинна становити більше 175 мг.

У разі сильно вираженого больового синдрому можна призначити 2 уколи з інтервалом кілька годин, у такому разі другу ін'єкцію роблять у протилежну сідницю.

Побічні ефекти

Інструкція попереджає про можливість розвитку наступних побічних ефектів при призначенні уколів Вольтарен:

  • Травна система – нудота, блювання, біль у животі, його здуття (метеоризм), зниження апетиту аж до анорексії (повна відсутність бажання приймати їжу), стоматит (запалення слизової оболонки порожнини рота), мембранні стриктури кишечника. Іноді може розвиватися панкреатит (запалення підшлункової залози). У поодиноких випадках можливий розвиток гастриту (запалення слизової оболонки шлунка) та шлунково-кишкової кровотечі.
  • Печінка та жовчовивідні шляхи – підвищення в крові рівня печінкових ферментів (АСТ, АЛТ), що вказує на пошкодження гепатоцитів, медикаментозний токсичний гепатит, порушення виведення жовчі з розвитком холестатичної жовтяниці.
  • Нервова система – депресія (виражене та тривале зниження настрою), дезорієнтація у часі та просторі, порушення сну, головний біль, шум у вухах, асептичний менінгіт (неінфекційне запалення мозкових оболонок), сплутаність свідомості, галюцинації, порушення чутливості шкіри. Рідше можливий розвиток судом
  • Очі – затуманювання зору, диплопія (двоєння в очах), неврит зорового нерва.
  • Серцево-судинна система – відчуття серцебиття, тахікардія (почастішання скорочень серця), розвиток серцевої недостатності, васкуліт (запалення судин), зниження рівня системного артеріального тиску (артеріальна гіпотензія).
  • Органи дихання – астма (спазм бронхів зі звуженням і порушенням проходження повітря), пневмоніт (запалення альвеол легких).
  • Шкіра та підшкірна клітковина – синдром Стівенса-Джонсона (поява множинних бульбашок на шкірі, заповнених рідиною), токсичний епідермальний некроліз, еритема (почервоніння шкіри), алопеція (випадання волосся).
  • Сечостатева система – гостра ниркова недостатність, інтерстиціальний нефрит (запалення нирок), папілярний некроз (загибель клітин сосочків нирок), у чоловіків дуже рідко може розвиватися імпотенція.
  • Система крові та червоний кістковий мозок – тромбоцитопенія (зниження кількості тромбоцитів у крові), лейкопенія (зменшення лейкоцитів) та анемія (малокровність).
  • Алергічні реакції - часто розвивається висип на шкірі, її свербіж і кропив'янка (характерний висип і припухлість шкіри, що нагадують опік кропивою). Рідше розвивається важка алергічна реакція у вигляді ангіоневротичного набряку Квінке (виражений набряк шкіри та підшкірної клітковини в області обличчя або статевих органів) або анафілактичний шок (важкий загальний стан із критичним зниженням системного артеріального тиску та поліорганною недостатністю).
  • Реакції в області уколу у вигляді інфільтрації (ущільнення шкіри або підшкірної клітковини), почервоніння та біль. У разі інфікування місця уколу можливий розвиток підшкірного абсцесу (формування обмеженої порожнини, заповненої гноєм).

Протипоказання

Протипоказано призначати уколи Вольтарен у таких випадках:

  • Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у фазі загострення (внутрішні кровотечі, перфорація);
  • Хвороба Крона, виразковий коліт та інші деструктивно-запальні захворювання кишок у фазі загострення;
  • Тяжка форма ниркової, печінкової, серцевої недостатності;
  • Активні захворювання печінки;
  • Аортокоронарне шунтування;
  • Гіперкаліємія (діагностована);
  • період вагітності;
  • Дитячий та підлітковий вік до 18 років;
  • Стани, що супроводжуються ризиком розвитку кровотеч.

З обережністю призначати пацієнтам з бронхіальною астмою, серцево-судинними захворюваннями або високим ризиком їх розвитку, сезонним алергічним ринітом, хронічними інфекційними патологіями дихальної системи, набряком слизової оболонки носа (у тому числі при поліпах), цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією. порушеннями системи гемостазу, алкогольною та/або тютюновою залежністю.

З особливою обережністю застосовують при лікуванні пацієнтів похилого віку.

Передозування

Симптоми передозування – це шум у вухах, запаморочення, судомні напади, шлунково-кишкова кровотеча, блювання. При застосуванні у дуже високих дозах можливе тяжке ураження печінки та розвиток гострої ниркової недостатності.

Проводиться загальна дезінтоксикаційна та симптоматична терапія.

Аналоги Вольтарен, ціна в аптеках

При необхідності замінити уколи Вольтарен можна на аналог по активній речовині – це препарати:

  1. Диклоберл,
  2. Диклак,
  3. Диклоран.

Вибираючи аналоги важливо розуміти, що інструкція із застосування Вольтарен, ціна та відгуки на препарати схожої дії не поширюються. Важливо отримати консультацію лікаря та не проводити самостійну заміну препарату.

Ціна в аптеках Росії: ампули Вольтарен 75 мг 3 мл 5 штук - від 243 до 298 рублів, за даними 509 аптек.

Термін придатності для ін'єкцій розчину Вольтарен становить 2 роки з моменту його виготовлення. Препарат слід зберігати у темному, сухому, недоступному для дітей місці при температурі повітря не вище +30°С.

Що кажуть відгуки?

Люди, які застосовували препарат, залишають позитивні відгуки про уколи Вольтарена – відзначається досить сильна та тривала антизапальна та знеболювальна дія ін'єкційної та таблетованої форми препарату, а також рідкісне виникнення негативних побічних ефектів у порівнянні з аналогічними препаратами вітчизняного виробництва.

особливі вказівки

Перед початком курсу лікування із застосуванням розчину для ін'єкцій Вольтарен, попередньо необхідно провести тест на чутливість та наявність алергії, який полягає у першому введенні мінімальної дози.

Під час лікування препаратом необхідно контролювати стан травної системи, у разі виникнення перших симптомів, що вказують на можливу кровотечу, застосування розчину для ін'єкцій слід припинити.

У разі супутньої патології шлунково-кишкового тракту вирішується питання про необхідне паралельне застосування препаратів, що знижують кислотність шлункового соку і обволікають його слизову оболонку.

Бажано під час лікування розчином для ін'єкцій Вольтарен проводити періодичний лабораторний контроль показників функціональної активності печінки, нирок та системи крові.

У I та II триместрі вагітності призначення препарату можливе лише у випадку, якщо очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода. Застосування розчину для ін'єкцій Вольтарен у III триместрі вагітності та під час грудного вигодовування не рекомендується.

Лікарська взаємодія

Одночасний прийом препарату з інгібіторами CYP2C9 збільшує концентрацію диклофенаку в крові.

Вольтарен може підвищувати вміст дигоксину та літію у плазмі крові.

Препарат знижує дію гіпотензивних та діуретичних засобів.

Поєднання диклофенаку з антикоагулянтами, антиагрегантами, інгібіторами зворотного захоплення серотоніну підвищує ризик кровотечі у пацієнтів.

Одночасне застосування з іншими нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) збільшує ризик розвитку побічних ефектів.

Допускається спільне застосування з гіпоглікемічними засобами при регулярному контролі концентрації глюкози у крові.

Одночасний прийом з калійзберігаючими діуретиками може спричинити підвищення рівня калію в крові.

Вольтарен посилює нефротоксичність циклоспорину та системну дію фенітоїну.