☰

Спастичний коліт. Спастичний коліт: симптоми, лікування, харчування Хр спастичний коліт МКБ 10

Ганна Новікова

За міжнародними угодами спастичний коліт – це функціональний розлад кишечника, що супроводжується болем та іншими дискомфортними відчуттями у черевній порожнині, інтенсивність яких знижується після акту дефекації. Больовий синдром пов'язаний з порушеннями випорожнення (частотою, видом, консистенцією) і триває понад півроку.

Синдром подразненого кишечника (інша назва спастичного коліту) значно впливає на якість життя пацієнтів. Діагноз виставляється у тому випадку, якщо комплекс зазначених порушень простежується не рідше ніж тричі на місяць протягом останнього кварталу.

Спастичний коліт кишечника – класифікація

По МКЛ-10

Існуюча міжнародна класифікація зараховує спастичний коліт кишечника до класу К58, підвиди К58.0 і К58.9 (відповідно коліт, що супроводжується діареєю, і без такої).

За характером порушення стільця

Існує чотири типи даного захворювання, що диференціюються між собою за змінами випорожнення.


На жаль, не всі пацієнти здатні розумно оцінити зміни свого стільця. Деякі їх під діареєю мають на увазі часте спорожнення, що супроводжується оформленими каловими масами; інші під запором мають на увазі дискомфортні відчуття в області ануса та прямої кишки при дефекації.

Причини захворювання

До розвитку спастичного коліту наводить комплекс найрізноманітніших причин, серед яких можна назвати стреси, прийом антибіотиків, інфекції. Існує теорія про ймовірний механізм формування СРК: хвороба виникає через збільшення активності окремих частин ШКТ.

Їжа проходить травним трактом завдяки такому явищу, як перистальтика. Якщо перистальтика стає занадто сильною чи аномальною, розвивається виражений больовий синдром. Цим пояснюється і тимчасовий характер клініки: сила хвиль перистальтики змінюється щохвилини.

Вплив на подібну активність можуть мати такі фактори:

  • тривалий прийом антибіотиків, що знищують корисну кишкову мікрофлору;
  • підвищена активність вегетативної нервової системи: порушується нервове регулювання кишечника. Важливу роль у цьому відіграють:
  • підвищена емоційність та стреси;
  • хронічна уповільнена інфекція бактеріальної або вірусної природи, здатна періодично провокувати напади загострення;
  • індивідуальна непереносимість продуктів харчування (у найнижчому відсотку випадків).

Симптоми

Клініка

Усі симптоми, якими супроводжується хронічний спастичний коліт, можна розділити на такі групи:

  • кишкові;
  • скарги на інші відділи ШКТ;
  • скарги, що не належать до гастроентерології.

Діагноз Спастичний коліт кишечника ймовірніший за наявності скарг всіх трьох груп.

Перерахуємо особливості симптоматики:

  1. Хворий характеризує біль як невизначений. Вона минуща і може бути тупою, колючою або пекучою, що викручує; локалізована зазвичай у лівій здухвинній ділянці.

У стоячому положенні відзначається поява болю в підребер'ї зліва. Її інтенсивність знижується при переміщенні хворого в горизонтальне положення з трохи піднятим тазом. Типово зниження інтенсивності больового синдрому після їжі, випорожнення, відходження газів, вживання спазмолітиків, у період менструації. Вночі болі зазвичай не турбують.

  1. Симптоматика найменше виражена вранці. Після їди відзначається здуття живота.
  2. Діарея розвивається після прийому сніданку. Частота актів дефекації – від двох до чотирьох поспіль. Пронос часто супроводжується тенезмами - помилковими позивами та відчуттям часткового спорожнення. Перший стілець зазвичай оформлений. Вага калових мас за добу – не більше двохсот грамів. Вночі діарея не турбує.
  3. Спастичний коліт із запором характеризується фрагментованим випорожненням (на кшталт «овецького», «пробок»). Потім можуть з'явитися рідкі виділення. У калі може бути слиз. Гною чи кров'янистих домішок бути не повинно!
Додаткові симптоми

Зазначену клініку не можна вважати патогномонічною для СРК, тому що всі симптоми можуть зустрічатися і при інших хворобах шлунково-кишкового тракту. Проте хронічний спастичний колит часто супроводжується скаргами на диспептичні порушення: печію, нудоту, здуття та негастроентерологічну симптоматику.

Остання включає головні болі, поява болю в області попереку, м'язів, суглобів, почуття внутрішнього тремтіння. Трапляються часте сечовипускання, почастішання такого вночі, відчуття заповненого сечового міхура після його спорожнення. У таких пацієнтів окремо варто наголосити на схильності до емоційних порушень: зайвої іпохондрії, депресивності, тривожності; проблеми зі сном.

Слід звернути увагу на невідповідність обсягу скарг досить задовільному самопочуттю та тривалості хвороби.

Увага! З появою «тривожних симптомів»у вигляді різкого зниження ваги, нічних чи постійних болів, прогресування хвороби слід пройти повне обстеження щодо онкології. Підозра на іншу патологію повинна з'явитися і в тому випадку, якщо хтось із родичів пацієнта був хворий на рак товстої кишки, няк, целіакію або хворобу Крона.

Діагностичний ряд

Спастичний коліт кишечника слід диференціювати з:

  • підшлунковою недостатністю;
  • ендокринологічною патологією;
  • целіакією;
  • ферментативною недостатністю (лактаза, дисахарідаза);
  • іншими запальними захворюваннями шлунково-кишкового тракту (НЯК і хвороба Крона);
  • колітами іншого походження (наприклад, псевдомембранозний);
  • дивертикулезом;
  • синдром надлишкового бактеріального росту.
Обстеження


Підозра на хронічний спастичний коліт спричиняє комплексне обстеження, що складається з наступних заходів:

  1. Відмова від використання УЗС та колоноскопії, якщо скарги пацієнта відповідають міжнародним критеріям за повної відсутності «тривожних симптомів». Подібний підхід допомагає унеможливити діагностичні помилки.
  2. Виконання таких досліджень, як біохімічний та клінічний аналіз крові, аналіз концентрації деяких гормонів у крові (для виключення ендокринної патології), аналіз сечі та калу (у тому числі і на приховану кров), аналіз на травні ферменти. За наявності відхилень: ФГДС, УЗС, колоноскопії тощо.

Лікування спастичного коліту

Лікування пацієнтів складається з трьох компонентів:

  1. дієта,
  2. лікарські препарати (народні засоби),
  3. психотерапія.

Багато чого в лікуванні залежить від ставлення лікаря: терапевт чи гастроентеролог повинен сформувати у пацієнта відповідні погляди на лікувальну стратегію, роз'яснити йому суть захворювання, розповісти про можливі побічні ефекти на терапію.

Дієта та правильне харчування

Дієтичне харчування для кожного хворого на спастичний коліт підбирається індивідуальним чином і залежить від варіанту патології. Однак є й загальні рекомендації:

Лікарські засоби

Препарати, які призначає гастроентеролог при спастичному коліті, можна розподілити за такими групами:

  • для ліквідації больового синдрому;
  • для усунення діареї;
  • для усунення запору;
  • комбіновані засоби;
  • пробіотики;
  • психотропні.
  1. У першу групу входять спазмолітики найрізноманітнішого механізму дії: блокатори кальцієвих та натрієвих каналів, а також М-холінолітики (сполуки гіосцину, пінаверію). Належать до перших препаратів серед практичних рекомендацій пацієнтам із спастичним колітом.
  2. Ліквідація діарейного синдрому. Використовуються лоперамід – лопедіум, пробіотики (про них трохи нижче), «кишковий» антибіотик рифаксимін, смекта. Кожен засіб має призначення.


- впливає на консистенцію калових мас, знижує інтенсивність та кількість тенезмів. На больовий синдром не впливає.

Смекта- щоденний триразовий прийом препарату, за результатами випробувань, допоміг покращити якість життя хворих на СРК, знизив вираженість таких симптомів, як здуття, метеоризм, абдомінальні болі.

Рифаксимінефективно ліквідує діарейний синдром, усуває здуття. Оскільки спастичний коліт - хронічне захворювання, то тривале використання рифаксиміну повинно здійснюватися за призначенням лікаря.

  1. Усунення запору. Тут важливу роль відіграють рекомендації щодо раціону харчування. Слід збільшувати обсяг вживаної клітковини та рідини, окрему увагу приділяти активному способу життя. Однак, без застосування лікарських засобів ефект від подібних рекомендацій може бути зведений до мінімуму. Зазвичай призначають:

Проносні, що впливають на осмос: лактулоза, макрогол 4000 – затримують воду у просвіті кишечника, сприяють спорожненню без дискомфортних відчуттів;

Препарати, що стимулюють кишкову моторику, наприклад, бісакодил;

Речовини, що збільшують обсяг калу і працюють за рефлекторним принципом (насіння подорожника), розріджують маси, роблячи їх консистенцію м'якшою. Чи не дратують слизову стінку кишечника, не викликають синдрому звикання. Такі харчові волокна, як висівки, у разі просто неефективні.

Тривалість терапії зазначеними засобами не перевищує двох тижнів.

  1. Речовини, що надають комплексний вплив на симптоми захворювання. Не тільки знижують вираженість больового абдомінального синдрому, але й нормалізують випорожнення (його консистенцію та частоту). Серед них можна відзначити трімебутін малеат. Даний засіб є безпечним при тривалому вживанні, дуже ефективний у терапії СРК.
  1. Ефект від використання цієї групи препаратів зазвичай оцінюють через місяць з початку прийому. При СРК рекомендують використовувати засоби, що містять S. Thermophilus, B. Infantis, L. acidophilus, B. breve. Вимоги до пробіотиків:
  • обсяг бактерій в одній капсулі не менше 109;
  • наявність оболонки, розчинної лише у кишечнику.

На території РФ випускається лікарський засіб, розроблений спеціально для хворих на спастичний коліт і відповідає вищезазначеним вимогам і складу.

  1. До психотропних лікарських засобів відносять препарати групи СІЗЗС (наприклад, флуоксетин, есциталопрам, пароксетин), а також трициклічні антидепресанти. Їх використовують для впливу на емоційні зміни та зниження больового синдрому в животі. На жаль, хворі погано прихильні до терапії психотропними речовинами і у третині випадків припиняють їх вживання самостійно. Незважаючи на високу ефективність, інформації про безпеку психотропних засобів та їх переносимість зараз недостатньо.

Психотерапія

До методів лікування спастичного коліту з доведеною ефективністю можна віднести гіпноз, консультацію психотерапевта з активною психологічною підтримкою, а також когнітивну поведінкову терапію. Подвійні рандомізовані дослідження спростували можливість використання при цьому захворюванні таких методик, як акупунктура та релаксація.

Не всі пацієнти прихильні до лікування свого захворювання. Багатьом не подобається думка, що їм доведеться приймати занадто багато (на їх погляд) лікарських засобів. Вони вважають це обурливим.

Деякі хворі вважають за краще вдаватися до рецептів народної медицини.

  1. Добре допомагає від здуття та метеоризму анісовий чай, відвар насіння кропу.
  2. Сік аґрусу – відмінний засіб при абдомінальних болях та вираженій діареї.
  3. Мучить запор – допоможе розсіл звичайної заквашеної на зиму капусти.
  4. Гарбуз, бруква - чудові проносні.
  5. Плоди чорниці у будь-якому вигляді: сироп, настойка, засушені ягоди – допомагають відновити порушену перистальтику кишечника.
  6. Від запального процесу позбавлять свіжі яблука та шипшину. Яблука повинні бути середньої твердості, краще трохи кислуватий.
  7. При метеоризмі допоможе збір з материнки, валеріани та ромашки у співвідношенні 5:1:5. Приготовлений настій п'ють по 100 мл двічі на день після їди (через 30 хвилин).
  8. Часті запори можна перемогти за допомогою настою льону. Насіння льону заварюють окропом (один чайний човен на склянку).
Прогноз

Офіційна медицина немає однозначної думки про течії спастичного коліту. У ході численних випробувань було визначено: незважаючи на терапію, що активно проводиться, клініка захворювання у більшої частини хворих зберігається, проте не посилюється. Шанс усунення симптоматики протягом півтора року становить близько 40%. До обставин, що негативно впливають на прогноз та перебіг хвороби, можна віднести:

  • погана відданість пацієнта до терапії;
  • варіант коліту з переважанням діареї;
  • синдром хронічної втоми, часті стреси;
  • тривожність хворого на ризики своєї хвороби;
  • серйозне порушення якості життя;
  • тривалий перебіг;
  • супутня неврологічна чи психіатрична патологія.


Source: stopgemor.ru

Спастичний коліт – це порушення роботи кишечника, яке проявляється болями в животі, запорами та проносами (по черзі), це захворювання є однією з форм запалення товстого кишечника. Болючі спазми – одна з ознак коліту – викликані порушенням роботи кишечника, спазми може виникнути у різних відділах кишечника, через що змінюється локалізація болю.

Ця форма запалення вважається функціональним розладом.

Захворювання виникає на нервовому ґрунті – через тривалі переживання, стреси, конфлікти, фізичні та нервові перевтоми, гормональні збої.

Чоловіки рідше страждають від спастичного коліту, швидше за все, це пов'язано з тим, що для жіночого організму властиві порушення гормонального балансу на тлі менструального циклу, вагітності або пологів.

Код МКБ-10

Код спастичного коліту за МКХ-10 – К-52 (неінфекційні гастроентерити та коліт).

Код МКБ-10

K50-K52 Неінфекційний ентерит та коліт

Причини спастичного коліту

Головною причиною захворювання вважається неправильне харчування - часте вживання гострої, важкої їжі, спиртного.

Нерідко до розвитку коліту призводять хронічні запори, часті конфлікти, різноманітні страхи, емоційне потрясіння, втома, порушення гормонального тла, кишкові інфекції (особливо у затяжних формах). Також спровокувати запалення кишок може алергічна реакція на їжу.

Симптоми спастичного коліту

Порушення моторики кишечника супроводжується болючими спазмами, здуттям живота, газоутворенням. Болі часто виникають уночі, вранці або після їжі.

Також спастичний коліт проявляється чергуванням рідкого випорожнення та запорів.

Хронічний спастичний колітрозвивається через нестачу раціону клітковини, також спровокувати розлад може часте придушення позивок до дефекації.

При цій формі захворювання пацієнта мучать безсоння, головний біль, втома. Процес спорожнення кишечника може відбуватися у 2-3 етапи, як переважно сухий та щільний. Лікування у разі тривале і вимагає дотримання певних правил.

Запори – один із проявів спастичного коліту.

При захворюванні важливу роль грає харчування, з якого можна зменшити прояв неприємних симптомів.

Деякі продукти можуть провокувати запори, тому важливо стежити за реакцією свого організму на їжу (якщо після вживання деяких продуктів починаються проблеми з дефекацією, з'являється дискомфорт тощо краще відмовитися від вживання такої їжі).

Основними симптомами спастичного запору є різкі спазми в животі, здуття, бурчання та підвищене газоутворення. Дефекація у разі відбувається раз на кілька днів.

Спастичний коліт у дітей

Спастичний коліт у дітей часто виникає як ускладнення інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту (кишкова, ротавірусна інфекція та ін.). Захворювання викликає високу температуру, пронос (на початку може бути запор), біль, слизові або кров'яні домішки в калових масах (залежно від інфекції), слабкість.

Яскраві ознаки коліту в дітей віком з'являються через кілька днів (загалом через 3 дні), у своїй часто коліт протікає разом із гастритом чи энтеритом. У занедбаних випадках у дитини може початися сильне зневоднення.

Лікування вимагає прийому ентеросорбентів, антибіотиків, препаратів на відновлення водно-электролитного балансу. Самолікування у разі неприпустимо.

При хронічному спастичному коліті у дітей спостерігаються тупі болі в животі, порушення випорожнення, стомлюваність, безсоння, низький гемоглобін, зниження ваги. Захворювання протікає хвилеподібно, гострі напади змінюються тривалими ремісіями.

Затяжний перебіг коліту спричинить кишкову непрохідність, анемію, спайки в кишечнику, запалення очеревини.

Часті діареї та запори можуть спровокувати тріщини заднього проходу, випадання кишки, зміни слизової оболонки.

Під час лікування особливу увагу слід приділяти харчуванню дитини – їжа має бути щадною для кишечника, термічно обробленою. З дитячого меню слід повністю виключити гострі, кислі, солоні, смажені страви.

Дитина повинна перебувати в спокійній обстановці, не зазнавати нервових та фізичних навантажень. Рекомендується прийом мінеральних вод для нормалізації травлення, курортне лікування у періоди ремісії.

Діагностика спастичного коліту

При спастичному коліті спостерігаються різноманітні симптоми. Характерними ознаками даного захворювання є спазми в животі (або ниючі болі), найчастіше біль виникає з лівої здухвинної області, а також порушення випорожнень (рідкий стілець і запори).

На огляді фахівець під час пальпації може визначити патологію кишківника (розширення або скорочення).

При підозрі на спастичний коліт призначається ендоскопічне дослідження – огляд слизової оболонки прямої кишки за допомогою ректороманоскопа або спеціального зонда, які виявляють запальні процеси, атрофію, дистрофію кишечника, слизовий наліт (виражені ознаки захворювання).

У гострій стадії слизова оболонка пухка, покрита ерозією, точковими крововиливами.

При атрофії кишечника слизова бліда, покрита тонкою мережею судин, суха (оскільки відсутня слиз), тонус кишечника знижений.

Для виключення інших патологій може бути призначений УЗД, загальний аналіз крові, сечі, калу, дослідження калових мас у лабораторії для виявлення патологій ШКТ.

Лікування спастичного коліту

Принцип лікування спастичного коліту заснований на нормалізації випорожнень і зниженні неприємних симптомів. У період загострення призначаються антисептичні препарати, які за короткий час покращують самопочуття, проте не слід перевищувати рекомендований курс лікування, оскільки ці засоби можуть порушити мікрофлору кишечника.

Для зменшення болю призначаються спазмолітики (Но-шпа, Децител), у стаціонарі лікар прописує холінергетику або адреноблокатори, але такі засоби мають важкі побічні ефекти, тому їх прийом потрібно здійснювати тільки під наглядом фахівця.

При коліті на стінках утворюється велика кількість слизової оболонки, для зниження подразнюючого ефекту можуть бути призначені препарати з обволікаючою дією (кальція карбонат).

При підвищеному газоутворенні призначаються ентеросорбенти (ентеросгель, активоване вугілля), зниження підвищеної кислотності – ацедин-пепсин, також призначаються ферментні препарати поліпшення травної функції.

При порушенні мікрофлори слід пропити курс пребіотиків чи пробіотиків (тільки після антисептичних препаратів).

Для покращення загального самопочуття призначають полівітаміни, зазвичай внутрішньом'язово.

При запорах краще використовувати проносні на олійній основі або трави, які не викликають подразнення слизової оболонки. Хорошу ефективність показує олію вазелінову (по 1 ст.л. на день), оливкову олію (по 1/4 склянки на день), рицинова олія (1 ст.л. на день).

Якщо спостерігаються часті нервові перенапруги, стреси та ін., рекомендується курс заспокійливих засобів, заспокійливі настої, легкі снодійні.

Народні засоби від спастичного коліту

Лікування народними засобами передбачає переважно прийом трав'яних настоїв, клізми.

Для клізм рекомендується приготувати настій календули та ромашки (1ст.л. суміші трав заварити 200мл окропу, після остигання процідити). Під час процедури необхідно на кілька хвилин затримати лікарський настій усередині, повторювати процедуру двічі на день. Курс лікування 1 – 3 тижні, залежно від тяжкості.

При болях, підвищеному газоутворенні добре допомагає насіння анісу, настоєм якого потрібно замінити звичайний чай (1 ч.л. на 200мл води).

При нервових перенапругах ефективно допомагає чай із м'ятою або мелісою (3 рази на день).

При спастичному коліті народна медицина рекомендує робити мікроклізми з медом- Розчинити в теплій кип'яченій воді від 50-100г меду.

Харчування при спастичному коліті

З перших днів лікування хворому слід дотримуватися спеціального харчування.

Раціон має бути різноманітним, включати продукти з великою кількістю клітковини (не свіжий сірий пшеничний хліб, овочі, каші з круп).

Харчуватись потрібно невеликими порціями до 6 разів на день.

Дорослим пацієнтам у періоди загострення захворювання рекомендується голодувати протягом перших двох днів, потім почати ранок зі склянки води, в обід з'їсти вівсянку (якщо турбує рідке випорожнення – краще приготувати рідку рисову кашу), на вечерю – овочевий суп.

Наступного дня можна додати до раціону відварене м'ясо, рибу, яйця.

Слід виключити продукти, що подразнюють кишечник (бобові, горіхи, гриби, шкіра птиці чи риби, м'ясо із сухожиллями).

У гострі періоди захворювання фрукти та овочі краще їсти в тушкованому вигляді, у міру стихання гострих симптомів можна додавати в раціон сирі продукти, спочатку краще очищати від шкірки будь-які фрукти та овочі.

Важливо уникати конфліктних ситуацій, нервових та фізичних навантажень, стресових обстановок (за потреби можна пропити курс заспокійливих препаратів).

Прогноз спастичного коліту

При спастичному коліті з частими запорами може виникнути кривава діарея, кишкова непрохідність, у деяких випадках може бути потрібна операція.

Найчастіше прогнози сприятливі, терапія потребує комплексного підходу (медикаментозне, дотримання дієти, також у деяких випадках може знадобитися консультація психоневролога).

Спастичний коліт може протікати у гострій чи хронічній формі. Захворювання викликане функціональним розладом ШКТ, основними факторами, що провокують захворювання, є стреси, часті навантаження організму (як фізичні, так і нервові), неправильне харчування.

Важливо знати!

Неясність етіології неспецифічного виразкового коліту ускладнює їхнє лікування. Терапія, що застосовується в даний час, є по суті емпіричною, і пошуки препаратів, що мають антибактеріальну, протизапальну та імунодепресивну дію, ведуться на основі поширеної теорії виникнення обох захворювань, що визнає провідну роль антигенів кишкового походження, під впливом яких відбувається зміна реактивності та запалення кишечника.

Цілі лікування: підтримка ремісії та профілактика ускладнень (зникнення патологічних домішок у калі, нормалізація випорожнень, купірування болів у животі, регресія системних проявів, зниження ШОЕ, збільшення вмісту гемоглобіну тощо).


Немедикаментозне лікування:дієта №4.


При тяжкому перебігу захворюванняпри втраті понад 15% маси тіла за період загострення показано парентеральне харчування. При цьому потрібна адекватна гідратація та корекція електролітних порушень (частіше гіпокаліємії).


У лікуванні НЯК та БК доведено ефективність 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК), глюкокортикоїдів та цитостатиків. Базисна терапія полягає у призначенні препаратів 5-АСК (бажано у поєднанні з фолієвою кислотою).

Основними показаннями для призначення кортикостероїдів при НЯК є: лівосторонні та тотальні ураження з тяжким перебігом, ІІІ ступінь активності, гострі тяжкі та середньоважкі форми з позакишковими проявами/ускладненнями.

Показаннями для призначення кортикостероїдів при БК є анемія тяжкого ступеня, втрата маси тіла понад 20% вихідної, позакишкові прояви/ускладнення, рецидив після операції.

У пацієнтів з непереносимістю або неефективністю 5-АСК та кортикостероїдів показані цитостатики (азатіоприн), які також призначають пацієнтам, у яких ремісія досягнута їх застосуванням.


При легкій течіївикористовують месалазин у дозі 2-4 г/добу переважно у таблетованій формі або сульфасалазин (2-8 г/добу). Перевага віддається месалазину, менш токсичному і меншим побічним ефектам. При ізольованому проктите можливе призначення месалазину у формі ректальних супозиторіїв та клізм (4-8 г/добу).
Для більш стійкого ефекту можлива комбінація препаратів 5-АСК із кортикостероїдами, що призначаються у вигляді ректальних клізм (гідрокортизон у дозі 125 мг, преднізолон 20 мг двічі на добу до припинення кров'янистих виділень). Після досягнення ремісії пацієнти повинні отримувати протягом 2 років підтримуючу терапію месалазином або сульфасалазином (2 г/добу).

При середньотяжких формахпрепарати 5-АСК у вищезгаданих дозах комбінують з кортикостероїдами (гідрокортизон або преднізолон). Гідрокортизон ректально вводять у дозі 100-200 мг двічі на добу. Преднізолон призначають також у вигляді клізм по 20 мг двічі на добу або внутрішньо 40 мг на добу (до досягнення ефекту, як правило, протягом першого тижня), 30 мг (наступний тиждень), 20 мг (один місяць) з подальшим зниженням дози. 5 мг/добу. За наявності періанальних ускладнень до комплексу лікувальних заходів включають метронідазол у дозі 1,0-1,5 г/добу. Додаткові препарати (антибіотики, пребіотики, ферменти та ін.) призначають за показаннями.

При важких формахпрепарати 5-АСК у вищезгаданих дозах комбінують з великими дозами кортикостероїдів. Гідрокортизон призначають по 100 мг внутрішньовенно 6 разів на добу або преднізолон 30 мг внутрішньовенно 4 рази на добу протягом 5-7 днів. Внутрішньовенне введення кортикостероїдів поєднують із ректальним (гідрокортизон по 100 мг у клізмах 2 рази на добу). Надалі переходять на пероральне призначення кортикостероїдів. За показаннями вище, азатіоприн призначають внутрішньовенно в дозі 150 мг/добу. Надалі як підтримуючу терапію азатіоприн призначають у дозі 50 мг/добу.

Огляд пацієнтів необхідно проводити щодня, а тих, хто перебуває у важкому стані, – 2 рази на добу. Особливу увагу слід звертати на зміни температури тіла, частоти пульсу, розмірів живота та напруження черевної стінки.


Екстреними показаннями до оперативного лікування НЯК(колектомії) є: токсична дилатація, перфорація, масивна кровотеча, відсутність поліпшення при тяжкому перебігу на тлі адекватної терапії (включаючи внутрішньовенне введення стероїдів) протягом 5 діб. Планові показання включають: тяжкий перебіг НЯК за відсутності ефекту від консервативної терапії з прогресуванням захворювання, частими рецидивами, що значно погіршують якість життя, дисплазія високого ступеня або злоякісність.


Основними показаннями до оперативного лікування БКє: важкі форми за відсутності ефекту від консервативної терапії, кишкова непрохідність внаслідок стриктур, нориці, абсцеси, перфорація.

Який є запалення слизової оболонки і має характерні ознаки. Дана форма захворювання передбачає чергування фази загострення та ремісії, коли симптоми відсутні. Досить часто її супроводжують інші запальні процеси в органах шлунково-кишкового тракту.

Існує велика кількість причин, які можуть призвести до цієї патології. Від цього багато в чому залежатиме і лікування. Терапія, як правило, комплексна, і одна з її складових – це спеціальна дієта. Також призначаються медикаменти різних груп, спрямовані на усунення як причини, так і симптомів.

1. Що це таке

Хронічний коліт кишечника є запальним процесом, що вражає слизову оболонку і підслизовий шар даного органу. Розлад однаково часто зустрічається і в жінок, і у чоловіків, але в останніх він проявляється у пізнішому віці.

Хронічна форма коліту передбачає фази загострення та фази ремісії, коли жодних ознак немає. Симптоми при такій формі виражені слабше, ніж при гострому коліті. Діагностується патологія легко, лікується комплексно.

Фактори ризику

Чинники ризику виникнення колітів такі:

  • знижений імунітет;
  • неправильне харчування;
  • часті стреси;
  • зловживання алкоголем;
  • наявність в анамнезі аутоімунних захворювань;
  • аномальна будова судин у кишечнику.

2. Код МКБ-10

У МКБ 10 кіл коліту - це К52, але в залежності від форми він варіюється від К52.0 до К52.9. Хвороба Крона та виразковий коліт виділяються як окремі захворювання, оскільки мають аутоімунний характер.

3. Причини

Приблизно у 30% пацієнтів запалення кишечника – це наслідок кишкових інфекцій (дизентерія, сальмонельоз). Рідше причина тривалого лікування антибіотиками, які порушують нормальний баланс мікрофлори кишечника.

Причини також можуть бути пов'язані зі зловживанням спиртним та неправильним харчуванням, які сприяють запаленню. У ряді випадків хронічний коліт – це ускладнення інших хвороб ШКТ, таких як хронічний, панкреатит, а також наслідок аномалій у розвитку або функціональної недостатності кишечника

4. Форми хронічного коліту

Захворювання буває кількох типів:

  • Спастичний. Виявляється сильними болями, що виникають у різних відділах кишечника, тому змінюється дислокація больових відчуттів.
  • . Для цієї хвороби характерне поширення. Також можливі виразки та кровотечі.

Залежно від причини, що спровокувала, хронічний коліт може бути алергічним, інфекційним, ішемічним, променевим, токсичним, комбінованим. У разі поєднується кілька етіологічних чинників.

За поширеністю ураження коліт буває:

  • сегментарний - коли у патологічний процес залучається лише конкретний відділ кишечника;
  • тотальний – уражається вся товста кишка.

За ступенем виразності:

  • легкий ступінь - коли легко вдається досягти ремісії;
  • середня тяжкість - щоб забезпечити тривалий відступ симптомів, потрібні медикаменти та дієта;
  • важкий ступінь - загострення переважає над ремісією, і досягти останньої важко.

5. Симптоми

Так як при хронічній течії фаза відступу симптомів і загострення чергуються, найчастіше до лікаря хворі звертаються саме тоді, коли ознаки гостро даються взнаки. При ремісії вони відсутні або виражаються дуже слабко.

Основні симптоми хронічного коліту такі:


При неспецифічному виразковому коліті можливі такі симптоми:

  • легка поколююча;
  • втрата апетиту;
  • запалення органів зору (буває вкрай рідко);
  • больові відчуття у суглобах;
  • м'язова слабкість.

При загостренні симптомів даної форми можливі зміни слизової оболонки кишечника, такі як набряки, кровотечі, виникнення невеликих виразок та утворень, схожих на поліпи.

Хронічний коліт спастичного характеру проявляється так:

  • болючі спазми, що посилюються при голоді або вночі;
  • здуття живота;
  • чергування та ;
  • безсоння і тому постійна втома;
  • біль голови різної інтенсивності;
  • повне спорожнення кишечника нерідко можливе лише з другого чи третього разу, а процес виведення калу відбувається лише кілька днів;

Для зниження прояву симптомів потрібна стала дієта, але при цьому треба враховувати, що певні продукти можуть спровокувати.

6. Діагностика

Для діагностики хронічного коліту потрібна консультація терапевта та гастроентеролога. Заходи її такі:

7. Лікування хронічного коліту

Лікування при хронічному коліті відрізняється залежно від фази захворювання. На стадії ремісії достатньо дотримання дієти, при загостренні потрібна медикаментозна терапія. Лікування має призначатися індивідуально з урахуванням типу розладу, виразності ознак та загального стану пацієнта.

Медикаментозне лікування

Зазвичай при хронічному коліті використовуються такі групи медикаментів:

Нелікарські засоби лікування

З немедикаментозних методів при хронічному коліті може бути показано санаторно-курортне лікування. Корисні мінеральні води, ванни, мікроклізми, промивання кишок.

Іноді лікарі рекомендують курси фізіотерапевтичних процедур, таких як магнітотерапія, голкотерапія, грязьові аплікації. Оперативне втручання може знадобитися за наявності невідкладних показань у разі ускладненого перебігу коліту.

Також можуть застосовуватись деякі народні рецепти:

  • Впоратися із запаленням допомагає відвар шавлії, звіробою, кмину, м'яти.
  • При підвищеному газоутворенні корисна м'ята, собача кропива, кропива.
  • Для усунення спазмів у кишечнику можуть проводитися мікроклізми з відваром календули чи ромашки.
  • При корисній мікроклізму з маслом обліпихи на ніч.

Додаткові методи лікування проводять курси. Перед використанням рекомендовано проконсультуватися з лікарем.

Дієта при хронічному коліті

Терапія не буде ефективна, якщо пацієнт не дотримуватиметься спеціального режиму харчування. Правила дієти при хронічному коліті полягають у наступному:

  • У раціоні має бути багато клітковини. Вона міститься в овочах, крупах, хлібі.
  • Їжу потрібно вживати 4-6 разів на день.
  • Нежирна риба та м'ясо вживаються у вареному вигляді. Можна також вживати варені яйця.
  • У раціоні має бути багато перших страв, приготованих на овочевих бульйонах.
  • Корисні морепродукти.
  • Фрукти та овочі треба обов'язково очищати від шкірки.
  • З раціону мають бути усунені продукти, що дратують кишечник. До них відноситься молочна та кисломолочна продукція, бобові, гостра та солона їжа, горіхи, алкоголь.

Харчування має бути висококалорійним і включати велику кількість корисних організму речовин: вітамінів, білків та інше.

Дієта при коліті - це один із заходів, що входять у комплексне лікування захворювання

8. Можливі ускладнення та наслідки

Якщо хворобу не лікувати, вона може спровокувати низку ускладнень. Це здебільшого стосується. Наслідки можуть бути такими:

  • Проведення виразки, наслідком чого є перитоніт. У цьому випадку симптоми виявлятимуться

Гострий коліт, як і загострення хронічного, необхідно лікувати у стаціонарі, у відділенні проктології. Коліт інфекційної природи лікують у спеціалізованих інфекційних відділеннях.
Дуже важливе значення у лікуванні хронічного коліту є дотримання лікувальної дієти. При цьому з раціону виключають усі продукти, які можуть механічно чи хімічно дратувати слизову оболонку кишківника. Рекомендують часте харчування, бажано вживати їжу в протертому вигляді. Так як молочні продукти можуть викликати бродіння та газоутворення, від них бажано відмовитися на час лікування. З хлібобулочних виробів дозволено підсушений пшеничний несолодкий хліб. М'ясо та рибу нежирних сортів бажано вживати приготовленими на пару. При стиханні вираженої клінічної симптоматики дієту поступово розширюють. Для боротьби із запорами рекомендують включення до раціону варених овочів, фруктових пюре (киселя), хліба з висівками та інших продуктів, багатих на клітковину. Поліпшенню проходження кишкових мас сприяє рослинна олія і достатня кількість рідини, бажано очищеної води, що вживається на добу.
У період загострення заборонено вживати сирі фрукти та овочі. Необхідно відмовитися від охолоджених страв, молочнокислих продуктів та їжі з високим вмістом кислоти. Для регуляції секреції рідини у кишечнику обмежують вживання повіреної солі.
У разі інфекційної природи коліту та придушення патогенної бактеріальної флори, що розвинулася внаслідок дисбактеріозу, призначають антибіотики короткими курсами (препарати цифран, ентерофурил, рифаксимін). Для підбору адекватної антибіотикотерапії потрібна консультація гастроентеролога. Показовим є аналіз калу на яйця глистів, і при їх виявленні необхідне призначення протигельмінтних засобів.
Для полегшення болючого синдрому призначають спазмолітичні засоби (дротаверин, папаверин). При хронічних колітах показано призначення сульфосалазу та інших протизапальних засобів, а також глюкокортикоїдів.
При лікуванні проктосигмоїдиту корисна місцева терапія: мікроклізми з відварами трав із протизапальним ефектом – ромашки, календули, з таніном або протарголом. При проктите призначають ректальні супозиторії з беладонною, анестезином для зняття вираженої хворобливості, в'яжучі засоби (дерматол, окис цинку, ксероформ).
При поносах в'яжучі та обволікаючі засоби призначаються всередину (танальбін, нітрат вісмуту, біла глина, відвар кори дуб, інші відвари та настої зборів, що містять дубильні компоненти). При запорах показано проведення гідроколонотерапії (очищення кишківника).
Сильні спазми при коліті можуть стати показанням призначення холінолітиків.
Крім перерахованих вище засобів, при колітах можуть призначати ентеросорбенти (для боротьби з метеоризмом), ферментні препарати (при порушенні травлення в результаті ферментних недостатностей), еубіотики (для корекції дисбіозу).
Хороший ефект при терапії хронічних колітів дає регулярне санаторно-курортне лікування, бальнеотерапія.